Cuidados de Enfermeria en Enfermedades Respiratorias
Aerosolterapia
El concepto de la terapia inhalatoria es conocido desde hace mas de 4000 años, ya que en países como Egipto, China y la India se utilizaban plantas solanáceas ricas en atropina y escopolamina que actuaban como relajantes de la musculatura bronquial.
La palabra nebulizador, proviene del latín “NEBULA”, niebla, se utilizó por primera vez a finales del siglo XIX y se definió como un instrumento para convertir un liquido en un fino aerosol, especialmente para utilización médica.Es un método de tratamiento basado en la administración de sustancias en forma de aerosol por vía inhalatoria , utilizando fármacos en dosis muy pequeñas . Objetivos :1.- Humidificar los gases secos inspirados. 2.- Mejorar la movilización y la expulsion de las secreciones bronquiales ,con la inducción de esputo, usando aerosoles blandos como el agua y la solucion salina 3.- Administrar medicamentos con efecto local o sistemico.
Infeccion Respiratoria
- Infeccion por Micoplasma Neumoniae
- La infección por M. pneumoniae puede ser asintomática en hasta 20% de los casos, o puede afectar la vía aérea superior y/o inferior. Las manifestaciones clínicas son graduales, inicialmente con síntomas de la vía aérea superior, como dolor de garganta y/o ronquera, que luego progresan a la vía aérea inferior, agregándose tos. Si bien las manifestaciones son inespecíficas por lo que se denominan Neumonías Atípicas, los síntomas más frecuentes son fiebre (menor a 38,5º) o ausencia de fiebre, tos seca persistente, dolores musculares , dolor de cabeza y en algunos casos erupción llamada “Eritema Multiforme”. En menos del 10% de los casos el cuadro evoluciona a una neumonía. Es importante mencionar que M. pneumoniae tiene un conocido rol como desencadenante de asma tanto en niños como adultos.
Terminologia y Sindromes Medicos
Síndrome de Guillain-Barré, también conocido como síndrome de Guillain-Barré-Landry, es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios, como resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo.
Diagnostico por Imagenes
La radiografía de tórax es una de las pruebas diagnósticas más importantes en patología respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada por ser fácil, rápida, barata,reproductible y prácticamente inócua que aporta una gran cantidad de información y junto con la historia clínica y la exploración física, son la base sobre la que se fundamenta el diganóstico de la mayoria de las enfermedades respiratorias, especialmente por parte del médico de atencion primaria.
Lavado de las Manos OMS
Rinosinusitis y Asma
La rinitis y el asma con frecuencia coexisten en un mismo paciente:
Asma Rinitis
Entre un 75% y un 80% de los individuos con asma, alérgica o no alérgica, padecen rinitis.
Más del 80% de los pacientes con crisis agudas de asma atendidos en servicios de urgencias tienen evidencias, en la radiografía, de alteraciones de los senos paranasales.
Rinitis Asma
Entre un 15 a 40% de los pacientes con rinitis alérgica o no alérgica también presentan asma.
La rinitis alérgica es un factor de riesgo para el desarrollo de asma
La intensidad de la rinitis se relaciona directamente con la gravedad del asma.
La rinosinusitis crónica con pólipos nasales se presentan en un alto porcentual de pacientes con asma grave
La hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico se manifiesta en un 10% de los pacientes con asma, cifra que se puede elevar hasta a un 40% cuando coexisten, además, rinosinusitis crónica o poliposis nasal. Esta última entidad se conoce como tríada de Fernand Widal o de Samter o ASA-tríada. En estos pacientes el asma suele ser de muy difícil control y la exposición a la aspirina incrementa los síntomas de asma y rinosinusitis (La triada de Sampter será tratada más adelante, en una nota aparte).
¿Por qué la rinitis favorece el desarrollo de asma?
Una de las funciones de la nariz es el acondicionamiento del aire respirado (calentamiento, humidificación y filtrado de partículas sólidas). Se sugiere que la inhalación reiterada de aire mal acondicionado puede determinar alteraciones funcionales (aumento de la resistencia de la vía respiratoria), inflamatorias y hasta favorecer la remodelación de la vía respiratoria.
También se propone, particularmente en el caso de las reacciones alérgicas, que existiría una diseminación sistémica de la respuesta inflamatoria inicial en la nariz o los bronquios.
Conexión terapéutica
El tratamiento de la rinitis y de la sinusitis crónica se asocia a una mejoría de la evolución del asma. Por ejemplo, el tratamiento de la rinitis con corticoides intranasales disminuye la frecuencia de consultas en los servicios de urgencias y de internación por exacerbación del asma. Además, los antihistamínicos, fármacos de elección para tratar la rinitis alérgica se han asociado a disminución de los síntomas de asma y del uso de broncodilatadores. El beneficio se relacionaría con una reducción de la inflamación de la mucosa nasal
Tos Cronica
La tos crónica es aquella que dura más de ocho semanas.La tos crónica es un motivo muy frecuente de consulta; la mayoría de los pacientes que acude al médico son mujeres.
Causas de tos crónica en adultos
• TABAQUISMO
• Asma-variante con tos
• Reflujo gastroesofágico
• Rinitis con goteo nasal posterior
• Medicamentos
• Infecciones
• Enfermedad cardiaca
• Otras causas
Bronquitis eosinofílica
Hipersensibilidad del reflejo de la tos
Tabaquismo:En un fumador la presencia de tos crónica acompañada de una importante cantidad de esputo puede indicar la presencia de bronquiectasias o anunciar el inicio de una enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Pero, en un individuo que fuma la tos crónica es primordialmente un signo de alarma que obliga a investigar la presencia de un cáncer de pulmón, en especial si se acompaña de pérdida de peso o expectoración con sangre.
Asma-variante con tos: Existe un tipo de asma cuyo síntoma predominante es la tos. Son características destacadas de esta afección una tos más intensa durante la noche que puede ser desencadenada por el ejercicio o el aire frío. A veces estos pacientes no presentan disnea ni sibilancias.
Reflujo gastroesofágico: En ocasiones el reflujo causa puede provocar tos, carraspeo y voz ronca. La tos ocurre unas horas después de comer, en especial si se el paciente se recuesta inmediatamente después de ingerir los alimentos. Estos pacientes pueden también tener acidez.
Rinitis con goteo nasal posterior: La inflamación de la mucosa nasal suele causar aumento de las secreciones que “gotean” por la parte de atrás de la nariz, en especial a acostarse. La rinitis más común es la de tipo alérgica estacional, aunque también la tos se presenta durante los resfríos y episodios de sinusitis infecciosas.
Medicamentos: Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (enalapril, ramipril, perindopril) son fármacos con acción antihipertensiva uno de cuyos efectos adversos más frecuentes es la tos. Las mujeres son más propensas a desarrollar este síntoma. La tos desaparece al suspender la administración del medicamento pero en algunos casos el alivio del síntoma puede demorar algunas semanas.
Infecciones: La presencia de fiebre, en especial durante el sueño, pérdida de peso con astenia, adinamia y anorexia (Ver Diccionario) puede estar indicando una infección tuberculosa. También la tos es característica de la tos convulsa, una infección causada por una bacteria llamada Bordetella pertussis, que afecta a niños y adultos.
Enfermedad cardiaca: La insuficiencia cardiaca suele acompañarse de tos crónica con disnea.
Tratamiento
Gracias a los avances en las técnicas de diagnóstico y tratamiento, los índices de curación de la tos crónica han alcanzado al 90% de los casos. Cuando es posible diagnosticar la causa el tratamiento de ésta alivia la tos. También están disponibles medicamentos que inhiben el reflejo de la tos.